השתלות שיניים | שתלים דנטליים – מרפאת דר' ראובן שפירא



הרמת סינוס:
הרמות סינוסים רבות בוצעו ומבוצעות במרפאתנו על ידי דר' ראובן שפירא שנים רבות בקפדנות ובדיוק מרבי. המעקבים ארוכי הטווח שלנו אחר המטופלים לאורך השנים מראים אחוזי הצלחה גבוהים ביותר. אחוז הכישלונות שלנו של הרמות הסינוס ושל כלל השיקומים שבוצעו בעצם המושתלת בהרמות הסינוס זעום ביותר. הליך הרמת הסינוס המבוצע במרפאתנו הוכיח את עצמו כאמין ,יעיל, בטוח ויציב ביותר לאורך שנים רבות.

רקע:
לאדם בוגר ארבעה סינוסים בתוך כל צד של הגולגולת. הסינוסים הם חללים ריקים נרחבים המלאים באוויר , וממוקמים בתוך עצמות הפנים, משני צידי האף. יש המדמים אותם למערות גדולות בתוך העצם. תפקידם למעשה אינו ידוע בוודאות. מה שכן ברור הוא שהם מאפשרים לחמם את האוויר שאנו נושמים לפני כניסתו לריאות ובנוסף הם משמשים כתיבת תהודה בעת הדיבור בהוסיפם לקולות שלנו צליל עם הד. הסינוסים מתחברים לחלל האף דרך פתחים קטנים.

סוגי הסינוסים הם:

  • 'סינוסים פרונטליים' (Frontal sinuses) – ממוקמים מעל ארובות העיניים.
  • 'סינוסים אתמואידיים' (Ethmoid sinuses) – במרכז משני צידי האף, בין העיניים.
  • 'סינוסים מקסילריים' (Maxillary) – מעל הלסת העליונה, משני צידי האף, תחת ארובות העיניים.
  • 'סינוסים ספנואידיים' (Sphenoid) – קרוב לבסיס הגולגולת, במיקום אחורי לכל יתר מערות הסינוסים.
  • הסינוסים מתפתחים בהדרגה ומגיעים לגודלם הבוגר במהלך 20 השנה הראשונות לחיים.נפח הסינוסים המקסילרים של אדם בוגר הוא 25 עד 40 סמ"ק.

    שורשי השיניים הטוחנות (האחוריות) בלסת העליונה מגיעים עד רצפת הסינוס המקסילרי, ולעיתים אף נמצאים בתוך הסינוס עצמו. לאחר עקירת השיניים הטוחנות העצם שהייתה סביבן נספגת במהירות. תהליך הסיגה מתחיל לאחר העקירה ומתגבר לאחר כחודש וממשיך לפחות לעוד תקופה. במקרים רבים כמות העצם הנותרת אינה מספיקה על מנת לאפשר עיגון יציב של שתלים דנטלים.חסר העצם יכול להיות באחד משני המימדים : חסר עצם אנכי, חסר עצם אופקי, או, בשניהם.

    באם המתרפא צריך שיקום על גבי שתלים בלסת העליונה וקיים חסר בגובה העצם כלומר חסר עצם אנכי, אחת מחלופות הטיפול היא לבצע הרמת רצפת הסינוס המקסילרי, או, כפי שהיא מכונה : הרמת סינוס .

    בהתאם לגובה העצם בלסת מבדילים בין שני סוגים של הרמת סינוס:

  • הרמת סינוס פתוחה - כאשר גובה העצם בלסת העליונה נמוך מ- 5 עד 7 מ"מ
  • הרמת סינוס סגורה – כאשר גובה העצם הוא יותר מ- 7 מ"מ.
  • הרמת סינוס פתוחה:
    כאמור, הרמת סינוס פתוחה מתבצעת כשלב מכין להתקנת שתלים דנטלים. התהליך מתחיל בבצוע אלחוש מקומי (הרדמה מקומית). בעקבותיו מופשלת רקמת החניכיים בחלק האחורי של הלסת העליונה ונחשפת העצם. כעת מבצעים פתח דרך העצם לחלל הסינוס המקסילרי הנקרא "חלון" ומסיטים פנימה בעדינות את הקרום הדק של הרירית העוטף את הסינוס מבפנים.מרימים אותה לגובה של כ – 15 עד 20 מ"מ (גובה זה כולל בתוכו את גובה העצם הקיימת בלסת). כך נוצר נפח של כ – 2 עד 5 סמ"ק, הכל בהתאם לכמות וגובה העצם החסרה. את הנפח הזה ממלאים בעצם. קיימים סוגים רבים של עצם אפשריים, הטוב שבהם הוא עצם עצמונית, כלומר עצם של המתרפא עצמו. סוג נפוץ בשימוש הוא עצם ממקור בקר המופקת מעגלים צעירים.ערבוב העצם ב -PRP יעיל מאד, משפר את קליטת העצם ומזרז את הריפוי. כעת החלון מכוסה בקרום הנקרא ממבראנה שמקורה סינתטי או מבעלי חיים, ונתפרים החניכיים חזרה למקומם. לאחר תקופת החלמה של 10 ימים מוסרים התפרים ומתבצע מעקב אחר האיחוי והריפוי. בתום תקופת המתנה של 4 עד 9 חודשים בהתאם למקרה, מותקנים השתלים.

    בהתאם לגובה העצם הקיימת ניתן להחליט האם לבצע רק השתלת עצם והרמת סינוס, או, האם לבצע באותו מועד גם את התקנת השתלים. בדרך כלל, במקרים בהם הדבר אפשרי, במרפאתנו אנו מבצעים את הרמת הסינוס יחד עם התקנת השתלים באותו מועד. ישנם מקרים בהם אנו מבצעים את הרמת הסינוס והתקנת השתלים בעת עקירת השיניים, ובכך חוסכים למתרפא את הצורך בניתוחים נוספים.

    מקרה לדומא המראה בצילום רנטגן דיגיטלי ממוחשב את גובה העצם בלסת העליונה (כ- 5 מ"מ) וכן את מבנה הסינוס המקסילרי. ניתן להבחין שהסינוס מחולק ל 3 חלקים על ידי 2 מחיצות.

    הרמת סינוסים בפה

    לאחר הפשלת רקמת החניכיים מבוצע פתח / חלון ונחשפת רירית הסינוס המקסילרי.

    הרמת סינוס סגורה

    הרירית מורמת פנימה לתוך הסינוס המקסילרי לאפשר מילוי הנפח שנוצר בעצם לצורך התקנת שתלים באורך ובגובה נכון.

    רצפת הסינוס

    ממלאים עצם (במקרה זה ממקור סינתטי לפי דרישת המתרפא) לתוך הנפח שנוצר ברצפת הסינוס המקסילרי.

    הרמת סינוסים

    צילום רנטגן דיגיטלי המדגים את מילוי רצפת הסינוס בעצם הסינתטית

    טיפול הרמת סינוס סגורה

    לאחר כ – 4 חודשים מותקנים שלושה שתלים דנטלים בעצם החדשה שנוצרה. אפשר לראות שהעצם הסינתטית הוחלפה בעצם חדשה ודחוסה שנוצרה על ידי העצם מקירות הסינוס המקסילרי.

    ניתוח הרמת סינוס סגורה

    צילום רנטגן דיגיטלי למעקב 9 שנים אחרי הביצוע המדגים את השתלים הדנטלים, המבנים והכתרים מחרסינה מאוחה למתכת אצילה המוברגים אליהם ולא מודבקים. אפשר להתרשם כיצד החיבור המדוייק של הכתרים המוברגים שומר את גובה העצם ומונע ספיגת עצם באזור החניכיים לאורך שנים רבות. עבודה מסוג זה אמורה לשרת את המתרפא למשך עוד שנים רבות.

    רפת הסינוס

    הרמת סינוס סגורה:
    הרמת סינוס סגורה מבוצעת בעקרון כאשר קיימת עצם בגובה של יותר מ-7 מ"מ מתחת לרצפת הסינוס. לאחר אלחוש/הרדמה מקומית מופשלים החניכיים ונחשפת עצם הלסת. בעזרת מקדחים מתאימים קודחים העצם הלסת לכל עומקה עד קרוב לרצפת הסינוס. בשלב זה מרימים את הרירית העוטפת את הדופן הפנימית של הסינוס בעזרת נקישות על מכשיר הנקרא אוסטאוטום עוד כ- 3 עד 5 מ"מ. דרך הפתח שנוצר דוחפים וממלאים עצם אל תוך החלל שנוצר מעל רצפת הסינוס. העצם גם כאן עדיף שתהיה עצמונית. עצם ממקור בקר הוכיחה עצמה כמתאימה ויעילה. PRP הוכיח עצמו כיעיל ביותר. במרבית המקרים מותקנים השתלים בו זמנית עם הרמת הסינוס הסגורה. לעיתים אף משקמים את השתלים בו זמנית בעת התקנתם. פעולה זאת נקראת העמסה מיידית.

    כעקרון, אנחנו מעדיפים לבצע הרמת סינוס פתוחה במרבית המקרים וזאת משני טעמים עיקריים:
    הראשון – הרבה יותר נוח למתרפא.
    השני – שליטה עדיפה לרופא על מהלך הניתוח היות והוא רואה את הנעשה ואינו צריך רק "להרגיש".

    מקרה לדוגמא של הרמת סינוס סגורה שבוצע לפני כ – 10 שנים.חסרה שן טוחנת ראשונה. גובה העצם הקיימת כ- 7 מ"מ.

    הרמת סינוס 3 מ"מ

    בוצע קידוח עד קרוב לרפת הסינוס המקסילרי ומשם בעזרת האוסטאוטום נדחפה העצם והרירית פנימה מעבר לרצפת הסינוס.

    הרמת רצפת הסינוס ב 3 מ"מ

    הרירית והעצם מורמות כ 3 מ"מ מעל רצפת הסינוס.

    מבוצעת הרמת הסינוס

    מותקן שתל באותו מועד בו מבוצעת הרמת הסינוס.

    הרמת סינוס לאחר 8 שנים

    צילום המעקב לאחר 8 שנים המדגים קליטה טובה ויציבות של השתל המשוקם ושל העצם ברצפת הסינוס לאורך השנים.

    הרמת סינוס סגורה ופתוחה

    מקרה נוסף שלהרמת סינוס פתוחה:
    לאחר עקירת המלתעה השנייה והשן הטוחנת הראשונה קיים חסר בגובה העצם האנכי באזור השן הטוחנת.

    פתיחת חלון דרך דופן הסינוס המקסילרי

    מבוצעת פתיחת חלון דרך דופן הסינוס המקסילרי והקרום הדק העוטף את הסינוס מבפנים מוסט פנימה

    PRP ומוכנס אל הסינוס המקסילרי

    בשלב זה עצם סינתטית מעורבבת בעצם עצמונית והכל מעורבב עם PRP ומוכנס אל הסינוס המקסילרי,

    הרמת עצם בסינוס

    באותו מועד מצפים שתל דנטלי ב – PRP ומבריגים אותו לעצם הלסת באתר ההשתלה.

    הברגת שתלים

    השתלים הדנטלים מוברגים למקומם. הימני מוברג למקומו בתוך העצם המושתלת בסינוס.

    הסינוס המקסילרי

    מכסים את השתלים הדנטלים בעצם נוספת עד הדופן החיצונית של הסינוס המקסילרי.

    העצם המושתלת בסינוס

    אתר ההשתלה מכוסה בקרום דק המכונה ממבראנה שתפקידה למנוע מרקמת החניכיים לזחול פנימה אל תוך העצם המושתלת בסינוס.

    כעת החניכיים נתפרים למקומם, רצוי בחוטי תפירה דקים ועדינים להבטת איחוי מהיר וריפוי ללא צלקות.

    העצם המושתלת ברצפת הסינוס

    צלום רנטגן דיגיטלי מייד בסיום ההשתלה והרמת הסינוס הפתוחה המדגים את העצם המושתלת ברצפת הסינוס, ואת השתלים הדנטלים המוברגים לתוכה.

    קליטה טובה של השתלים

    צלום הרנטגן המבוצע 6 חודשים מאוחר יותר מדגים קליטה טובה של השתלים, והחלפת העצם המושתלת בעצם חדשה שנוצרה מהעצם הקיימת בין קירות עצם הסינוס המקסילרי.

    להרים את הסינוסים


     


    השתלות שיניים | שתלים דנטליים | הרמת סינוס | ציפוי חרסינה | השתלת עצם | אוגמנטציה | למינט | שתל שיניים

        
    ‪Google+‬‏